保養雙腳 「靜脈曲張」注射治療可不用開刀 專責醫師:陳恒信醫師 林子鈞醫師
靜脈曲張是現代人常見的疾病，據估計 20-25% 的女性與 10-15% 的男性有下肢靜脈曲張的情形。 臨床發現：老人、懷孕婦女、遺傳、過於肥胖及需要長期站立工作的人，是靜脈曲張主要的侵略對象。主要是因為工作久站的關係，加上女性懷孕或是體質遺傳的原因，造成靜脈瓣膜缺損，血液循環不良，早期會造成下肢明顯的青筋浮現，晚期嚴重時則是蚯蚓狀腳筋浮腫。輕微症狀者造成下肢腫脹痠疼、不耐久站、反覆濕疹，或是晚上易腳抽筋，嚴重的會有傷口癒合不良、發炎紅腫、皮膚硬化或是蜂窩性組織炎等等。
靜脈曲張英文叫varicosis，靜脈曲張症狀常見是痠、脹、腫、痛、麻、抽筋…等等，常常看到有些醫院有靜脈曲張特別門診，網路上也常常有靜脈曲張襪推薦，也有一些靜脈曲張襪專賣店，但靜脈曲張治療要找誰呢?靜脈曲張看什麼科比較適當?很多病人都會很困擾如何讓靜脈曲張改善，靜脈曲張怎麼辦?靜脈曲張治療費用等等的問題，甚至有一些來路不明的靜脈曲張藥膏試了也沒效，靜脈曲張治療方法及費用約多少?靜脈曲張看哪一科而靜脈曲張手術又分哪幾種呢?
傳統治療靜脈曲張的方法，因為需要麻醉、空腹、進手術房，還要縫合傷口及拆線等等，令很多病人不敢接受治療，因此症狀常常由起初輕微而拖到很嚴重才就醫。而新式的泡沫注射治療，只需要利用打針的方式，即可造成曲張的血管萎縮，可在早期的時候有效改善靜脈曲張而減緩相關的症狀，例如痠腫痛抽筋等等，治療後配合彈性襪加強及保養，效果和傳統開刀一樣，而且免去傳統開刀麻醉的風險，治療時間短暫，只需十至二十分鐘，因為沒有傳統開刀的恐懼，越來越多人願意在靜脈曲張早期即接受新式的注射治療。因為這種治療方式需要配合所謂的泡沫藥劑，而此藥劑屬特殊進口藥品，台灣一般只有在較大型的醫院才有此治療。
而此一新式的泡沫注射治療靜脈曲張，在超音波的輔助下將適當的藥物打入血管中，俗稍「泡沫」是因為在注射之前醫師會先將藥物打成泡沫，利用泡沫注射效果更好，因此才會有這個名稱的由來。注射完後一至二週即可造成曲張的血管閉鎖，治療後配合醫師囑咐注意相關事項：例如綁繃帶、穿彈性襪、運動走路，即可加強治療的效果，達到令你滿意的狀況。
另一個治療的方式是使用雷射燒灼術，將血管利用雷射的能量將其燒灼閉鎖，也是一個方法。雷射燒灼可以採全身麻醉或局部麻醉的方式，依醫療團隊的習慣與專業判斷決定，效果和泡沫注射或傳統開刀方式都一樣可以改善症狀。因此還是建議由醫師與您討論來做專業建議，即早接受靜脈曲張的治療，可以即早改善您的症狀。
動不動就腳痠、腳腫，小腿上甚至出現一條條「小青蛇」般凸起的紋路，嚴重影響外觀？當心，恐是靜脈曲張在作怪！
靜脈曲張是指靜脈血管內的血流因靜脈壁或靜脈瓣膜脆弱而使血流積聚無法回流心臟而言，俗稱「浮腳筋」。
女性人口中有25~30%有靜脈曲張的困擾
靜脈曲張又稱靜脈瘤，是靜脈受壓迫或瓣膜不完全，使內壓增加，管壁擴張成囊狀，血液發生障礙的病症。
新式血管內閉鎖雷射說明
靜脈曲張案例說明及衛教
腿上多處浮現綠色血管很不好看，「靜脈曲張」以往被認為僅影響外觀的疾病，不過研究發現，靜脈曲張患者產生深層靜脈栓塞、肺栓塞和周邊動脈疾病的機會，都高過正常人數倍之多。
「靜脈曲張」為現代文明病，男性患病者比例較女性少，卻有較高深層靜脈栓塞風險，
靜脈的功能主要是負責將身體血液輸送回心臟，由於腿部靜脈離心臟距離較遠，故需依靠下肢肌肉的壓縮及靜脈瓣膜的幫忙，將血液由下而上導引流回心臟，若這些瓣膜功能減弱或失去，即會造成血液鬱積在下肢，使得下肢靜脈壓力增加，讓血管失去彈性，更加速靜脈瓣膜閉鎖不全甚至毀壞。
靜脈曲張絕不僅是外觀和症狀的問題，而是有很高的可能性會有嚴重併發症。
靜脈曲張產生深層靜脈栓塞是正常人的5.3倍，產生肺栓塞是正常人的1.73倍，產生周邊動脈疾病是正常人1.72倍。
號稱「美腿殺手」的靜脈曲張，俗稱浮腳筋、靜脈瘤、靜脈腫、血栓性靜脈炎等，是因為靜脈血管擴張屈曲，浮現於皮膚表面，小腿的部位最常見，偶而也會出現於大腿部位，輕微的個案會看見『青筋』浮現，嚴重者則看起來像是腿上爬滿了藍色蚯蚓。
靜脈曲張的臨床分期
靜脈曲張會有哪些併發症? (若是不預防及治療靜脈曲張，將會造成嚴重的併發症)
靜脈曲張的病理機轉
一. 深靜脈內壓升高(Increased deep venous pressure)
深靜脈內壓上升，流注於深靜脈的淺靜脈內壓也必然上升。淺靜脈承受長期的高壓，管徑就慢慢的撐大了。淺靜脈內徑變大之後，正常大小的靜脈瓣便相對的太小，以致無法完全阻止逆流﹝Reflux﹞的發生。血管內發生逆流後，也產生擾流﹝Turbulence﹞，擾流的產生更進一步引起靜脈瓣膜附近產生血栓﹝Thrombus﹞。血栓組織化並收縮後便導致靜脈瓣的永久性破壞。靜脈瓣損壞之後，更多的逆流與更高的壓力便加諸於此瓣膜之下的下一段血管與下一個瓣膜。如此一系列的反應下去，靜脈曲張便形成了。造成深靜脈內壓升高的因素以下簡單列舉： ·
- 骨盆腔阻塞 --腫瘤、胎兒等壓迫下腔靜脈或外腸骨靜脈.. ·
- 下肢深靜脈，外腸骨靜脈，或下腔靜脈阻塞﹝血栓﹞ ·
- 腹腔內壓升高 --蹲踞、肥胖、氣喘、便秘、穿緊身衣、高勞力的工作.... ·
- 隱股靜脈瓣功能不全(Saphenofemoral incompetence)--先天缺損或後天破壞 ·
- 穿通靜脈瓣功能不全(Perforator incompetence)
二. 動靜脈異常交通(ArterioVenous Anastomoses)
下肢動脈與靜脈之間有異常的直接連通﹝不經過微血管﹞，使得靜脈的壓力與流量大大的增加。依據 Dr. Pratt 的研究估計，約有 24 %的靜脈曲張病例與AVA的存在有關。而在接受靜脈曲張手術後復發的少數病例中，約有50% 的病例其復發與AVA的存在有關。
三. 原發性淺靜脈瓣功能不全(Primary Valvular Incompetence) ·
- 先天性淺靜脈靜無瓣膜，或瓣膜數量減少。 ·
- 先天性淺靜脈壁薄弱，﹝膠元纖維 Collagen fiber增加，彈力纖維 Elastin fiber減少﹞，血管受壓時易於擴張。 ·
- 淺靜脈栓塞﹝Thrombosis﹞或淺靜脈血栓性靜脈炎﹝Thrombophlebitis﹞，導致瓣膜損壞。
四. 繼發性淺靜脈瓣功能不全(Secondary Valvular Incompetence) ·
- 深靜脈阻塞 ·
- 繼發性淺靜脈擴張 ---荷爾蒙引致靜脈擴張。﹝如懷孕、服用避孕藥、荷爾蒙治療...﹞
靜脈曲張的形成原因
一. 遺傳因素：靜脈曲張與遺傳有關連，但關連性有多高則未完全明瞭。在家族性年青患者的研究，發現其下肢靜脈較正常薄弱 (彈力纖維減少)，證實了遺傳確實在靜脈曲張的發生上，有相當的關連。
二. 種族因素：不同種族之間，靜脈曲張的盛行率也有相當的差異。白色人種發生率較高，黑人較少，黃種人則居中。
三. 懷孕：懷孕是一個非常重要的好發因素。大部份的女性患者會告訴醫師：“我是在懷第 N 胎的時候才開始浮腳筋的。” 其實，每一次的懷孕對於下肢靜脈來說，都是一次次的傷害。一般人都認為胎兒壓迫下腔靜脈引起的回流阻礙，是懷孕會造成靜脈曲張的主要原因。其實這雖然是一個重要的原因，但仍是次要的。懷孕中發生的靜脈曲張，約 70%發生在胎兒還小的前三個月。在懷孕初期，因為女性賀爾蒙的大量分泌，使得下肢靜脈的可擴張性(Distensiblity)增加，這才是最重要的因素。因為下肢靜脈擴張了，相對的靜脈瓣就顯得不夠大，不足以阻斷血液的逆流。而逆流(Reflux)與擾流(Turbulence)的發生，提供了產生血栓的絕佳機會。血栓的產生，便引致不可逆的瓣膜破壞，進而產生靜脈曲張。如果血栓在該次懷孕中並未產生，也未造成瓣膜的破壞，則擴張的靜脈有可能在生產之後慢慢的消失。
四. 長期站立：職業上須長時間站立者，因靜脈血須克服地心引力才能向上回流，於是下肢靜脈便長期處於高內壓的狀態，自然血管容易撐大擴張。但如果在能不時踏踏步，或是走動，便可啟動肌肉幫浦，促進回流，如此就不易發生靜脈曲張了。
五. 服用避孕藥 或其他原因使用女性荷爾蒙：請參考第三項 [懷孕]。
六. 一些導致長期腹內壓增高的情況：腹內壓增高時，下肢靜脈必須以更高的壓力克服回流的阻礙，當然就容易發生靜脈曲張了。以下疾病或情況會引起腹內壓升高：便秘、慢性肺疾(咳嗽、氣喘)、前列腺肥大、閉氣用力、 蹲踞、肥胖...
七. 年齡：隨著年齡越大，下肢靜脈受到各種因素的摧殘也越久，故發生靜脈曲張的機會也越來越高。
靜脈曲張的症狀
一個疾病讓患者自覺不適的，稱為症狀，是主觀的感覺；讓他人﹝醫師﹞察覺跡象的，稱為徵候，是客觀的現象。在此我們不再細分，一起論述。
一. 外觀 (Cosmetic) : 小姐女士們通常都很在意她們腿上的青筋。常有不太嚴重的病患問道「醫生，你有沒有看過像我這麼嚴重的？」其實是病患本身沒看過別人的腿，醫師是看多了。女性在一生中產生靜脈曲張的機會約 20%，為甚麼大部分患者都沒看過別人的浮腳筋呢？那是因為患有靜脈曲張的小姐女士們，不管是冬天夏天，總是穿著長褲長裙，所以你就看不到嘍！
二. 疼痛 (Aches & Pains )：膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。
三. 夜間小腿抽筋 (Night Cramps) : 也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。
四. 水腫 (Edema) : 因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。
五. 皮膚色素沉積 (Cutaneous Pigmentation) : 長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越脆弱，稍有磨擦等傷害即便破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增加，紅血球滲出皮下崩解出血鐵質，慢慢的皮膚就越來越黑了。這個現象由其在末端腳踝處特別容易發生。
六. 鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis ) : 下肢代謝產生的廢物無法順利排泄，皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質的沉積等因素的共同作用，造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。
七. 皮膚潰瘍 (Ulceration) : 皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。
八. 出血 ( Hemorrhage ) : 曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後，稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。筆者曾見一患者，穿著雨鞋在田裡工作時，覺得雨鞋越來越重而且腳黏黏的，一看之下才知道流血已快裝滿雨鞋了。
九. 血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis) : (以下簡稱 ST.) 除了某些惡性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的發生幾乎都與靜脈曲張有關。ST是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。美國有一份收集超過 20,000例靜脈曲張病例的研究報告指出，約有 20%的靜脈曲張患者會併發 ST。另有一份報告指出，ST的患者中有 10%會併發肺栓塞﹝Pulmonary Embolism﹞，其中又有7.5%致死。幸好中國人ST的發生率較低。
十. 惡性病變 (Malignant Change) : 鬱血性皮膚炎造成的潰瘍﹝Ulcer﹞，如果經久不癒，有機會轉為惡性﹝癌﹞。世界上有報告過的這類病例有一百多例。大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。
靜脈曲張怎麼辦?靜脈曲張英文varicose vein，主要是指雙下肢有蚯蚓狀突起，靜脈曲張症狀有分期，嚴重的話會有生命危險，而怎麼樣讓靜脈曲張改善呢?靜脈曲張看什麼科比較好呢?靜脈曲張治療費用約多少?有時候得評估您的嚴重程度決定用什麼方式治療，靜脈曲張襪專賣店或是網路上的靜脈曲張襪推薦一般只對輕症有效或預防惡化。靜脈曲張藥膏常常也是沒效，那靜脈曲張看哪一科，常常會有醫院開設靜脈曲張特別門診，都會由專精於靜脈曲張手術的醫師來協助看診，提供全方位的服務，所以不限於哪一科，靜脈曲張治療方法及費用會由醫師跟你詳盡說明。
為什麼會引起靜脈曲張?
血液從心臟打出去之後，經過動脈與微血管後連接到靜脈，但是腳部的靜脈回流需要克服地心引力，人體會藉由小腿肌肉的收縮壓迫表淺靜脈(人體的第二顆心臟:肌肉幫浦)，再加上靜脈瓣膜的單向閥機制，使血液只能往心臟的方向回流。然而，由於年紀增長、久站久坐、懷孕、肥胖及其他種種因素，這套回流機制出了問題，血液逐漸會鬱積在腳部，於是造成了我們所見到的血管絲甚至腫大的青藍色血管。
如何預防靜脈曲張
(1)避免站立不動：踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆(活動腳趾)，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。多走動，下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。
(2)避免長時間靜坐：長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。抬腿，由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回心臟，因此抬腿有助於減緩靜曲張
(3)避免高溫：高溫易使血管擴張。
(4)治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘，慢性肺疾。
(5)避免過度肥胖，保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會。
(6)在不影響舒適性的範圍內，睡覺時將腳稍微墊高。
(7)避免抽煙及戒煙。有研究顯示吸煙會增加血壓，令靜脈曲張情況惡化。
(8)小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題
(9)穿著彈性襪或纏上彈性繃帶：穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間，這是預防靜脈曲張最有效的方法。
(10)儘早治療已發生的靜脈曲張：近心端的瓣膜損壞後，靜脈內的水柱壓力便由下一個靜脈瓣來承擔。
誰容易有靜脈曲張?
懷孕、年紀大、久站久坐的職業(如上班族、醫護人員、空姐空少、櫃姐、美髮師、攤販…)、女性、肥胖、有家族史、抽菸、腹部腫脹或腹壓大(慢性便秘、慢性咳嗽），手術或腿部外傷…等，都容易有靜脈曲張。
靜脈曲張的治療方式
常見的治療方式有口服藥物、醫療級彈性襪、體外長波雷射、注射治療及血管內雷射。如果碰到網狀靜脈或是靜脈曲張的病人，會先使用都卜勒超音波看看有無大條靜脈(如大隱靜脈)的逆流，如果大條靜脈也有問題，這時會建議病人一併處理，否則效果不好，十分容易復發。
治療方法除要適當運動外，要避免久站或久坐不動，至少每小時要活動一下，促進血液循環，必要時可選用下列方法：
(1)壓迫治療法：穿彈性襪或利用彈性繃帶包紮壓迫以減少靜脈逆流及鬱血現象。
(2)硬化劑治療：把硬化劑打入靜脈內，破壞內皮細胞，引起血管痙攣、發炎反應而形成血栓、纖維化，而達到消除靜脈曲張的目的。
(3)手術治療：目的在去除曲張的靜脈，靜脈曲張嚴重時醫生會建議你開刀，在腿部開兩個約為2-5公分的傷口，利用醫療專用的鐵絲， 順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」扯下。手術方法包括：大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法。並非所有靜脈曲張皆要手術切除，手術前一定要確認深部靜脈是通暢的。
(4)微創靜脈摘除術:處理中等大小的網狀『浮腳筋』,適用於中等程度,網狀型的靜脈曲張。 由於傷口很小, 有如蚊蟲叮咬, 長期而言效果不錯. 在歐美各地廣為使用。
(5)靜脈內雷射治療 (EVLT)：目的在利用雷射的能量燒灼曲張的靜脈，在局部麻醉或全身麻醉下將雷射管置入曲張的大小隱靜脈，利用水分或紅血球吸吸雷射能量的原理，將曲張血管閉鎖，由於使用針頭將導管引入血管內, 因此幾乎沒有傷口, 對於血管周圍的組織破壞也大為減輕。
(6)皮膚外用雷射治療：適用於較小型的網狀靜脈曲張。 常用的有染料雷射與雅各雷射. 因為其特定的波長適用於特定大小的網狀靜脈。
(7)脈衝光（IPL）：由於發射出的光包含一定範圍的波長, 所以不能稱為雷射, 但是使用方式與外用雷射相當類似. 只對輕微型表淺的細小青筋有很好的療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程。
快速注射治療免開刀
新式的注射治療，只需要利用打針的方式，即可造成曲張的血管萎縮，可在早期的時候有效改善靜脈曲張而減緩相關的症狀，例如痠腫痛抽筋等等，治療後配合彈性襪加強及保養，效果和傳統開刀一樣，而且免去傳統開刀麻醉的風險，治療時間短暫，只需十至二十分鐘，因為沒有傳統開刀的恐懼，越來越多人願意在靜脈曲張早期即接受新式的注射治療。
微創血管內雷射治療
微創雷射燒灼術，將血管利用雷射的能量將其燒灼閉鎖，也是一個方法。雷射燒灼可以採全身麻醉或局部麻醉的方式，依醫療團隊的習慣與專業判斷決定，效果和注射或傳統開刀方式都一樣可以改善症狀。因此還是建議由醫師與您討論來做專業建議，即早接受靜脈曲張的治療，改善您的症狀。
靜脈曲張的保養
一. 穿著彈性襪 : 穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間。這是預防靜脈曲張最有效的方法。但因一般醫療型彈性襪穿著較為不易、夏天穿著較熱、有壓迫感、顏色較為單調、價格稍高...等等因素，除非已經開始有靜脈曲張的跡象，否則多數人均不願長期穿著。醫師的建議是：高危險群如懷孕中的婦女，以及須長時間站立工作者，最好能在白天時間穿著。如果價錢不是你的重要考慮，也買得到輕薄柔軟舒適，又具備適當壓力的漸進式醫療型彈性襪。
二. 避免站立不動 : 踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆(例如活動腳趾)，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。
三. 避免長時間靜坐 : 長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。提一提腳跟，動一動腳趾，都有莫大的幫助。坐時兩腿交疊會更進一步阻礙靜脈的回流，宜避免。
四. 多走動 : 下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。
五. 避免高溫 : 高溫易使血管擴張。
六. 治療會引起腹內壓升高的疾病 : 如便秘、慢性肺疾...
七. 避免過度肥胖
八. 在不影響舒適性的範圍內,睡覺時將腳稍微墊高
九. 儘早治療已發生的靜脈曲張 : 近心端的瓣膜損壞後，靜脈內的水柱壓力便由下一個靜脈瓣來承擔。及早治療已發生的靜脈曲張可免靜脈瓣膜依序破壞下去，而使靜脈曲張越來越厲害。
【靜脈曲張硬化注射暨血管內雷射治療前後須知】
1. 靜脈曲張初期會有痠腫脹痛抽筋不美觀的症狀，嚴重者併發出血不止、傷口潰痬、癒合不易、濕疹血管炎甚或蜂窩性組織炎。
2. 硬化治療是利用藥物來去除靜脈曲張或血管擴張，進而改善症狀。大部分的患者在治療後均能得到成效，治療的次數隨著嚴種的程度而有所不同。
3. 治療前務必停止服用抗凝血藥或綜合維他命3天。
4. 治療當天務必隨身攜帶醫療級彈性襪至治療室。
5. 治療後白天請連續穿著彈性襪至少2週，只有沖澡或睡眠前方可移除，睡眠時請將雙腳抬高約一個枕頭，起床請將彈性襪穿好後才可下床。
6. 第一天治療後需連續穿上彈性襪至隔天晚上睡覺前，勿沖澡。
7. 治療後5天內鼓勵多走動，但一週內勿做劇烈運動，治療滿4週後可開始跑步打球等劇烈運動。
8. 需按時服用醫師處方之藥物。
9. 術後可能會有局部瘀青、腫脹、疼痛，這些都是正常現象，穿著彈性襪可以減低不適感，增強治療的效果，請依醫師建議約5天至2週回診。
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