（一）外觀（cosmetic）

小姐女士們通常都很在意她們腿上的青筋。常有不太嚴重的病患問道「醫生，你有沒有看過像我這麼嚴重的？」其實是病患本身沒看過別人的腿，醫師是看多了。女性在一生中產生靜脈曲張的機會約20%，為甚麼大部分患者都沒看過別人的浮腳筋呢？那是因為患有靜脈曲張的小姐女士們，不管是冬天夏天，總是穿著長褲長裙，所以你就看不到嘍！

（二）疼痛（aches & pains）

膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。

（三）夜間小腿抽筋（night cramps）

也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。

（四）水腫（edema）

因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。

（五）皮膚色素沉積（cutaneous pigmentation）

長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越脆弱，稍有磨擦等傷害便容易破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增加，滲出血管外的紅血球崩解代謝產生血鐵質，慢慢的血鐵質沉積皮膚就越來越黑了。這個現象尤其在腳踝處特別容易發生。

（六）鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）

下肢代謝產生的廢物無法順利排泄，皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質沉積等因素的共同作用，造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。

（七）皮膚潰瘍（ulceration）

皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。

（八）出血（hemorrhage）

曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後，稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。

（九）血栓性淺靜脈炎（superficial thrombophlebitis）

除了某些惡性疾病之外，表淺性血栓性靜脈炎（superficial thrombophlebitis）的發生幾乎都與靜脈曲張有關。血栓性靜脈炎是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。約有20%的靜脈曲張患者會併發血栓性靜脈炎。另有一份報告指出，血栓性靜脈炎的患者中有10%會併發肺栓塞，其中又有7。5%致死。幸好中國人血栓性靜脈炎的發生率較低。

（十）惡性病變（malignant transformation）

鬱血性皮膚炎造成的潰瘍，如果經久不癒，有機會轉為惡性皮膚癌。世界上有報告過的這類病例有一百多例。大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。

（一）深層靜脈栓塞

腿上多處浮現綠色血管很不好看，「靜脈曲張」以往被認為僅影響外觀的疾病，不過研究發現，靜脈曲張患者產生深層靜脈栓塞、肺栓塞和周邊動脈疾病的機會，都高過正常人數倍之多。靜脈曲張產生深層靜脈栓塞是正常人的5.3倍，產生肺栓塞是正常人的1.73倍，產生周邊動脈疾病是正常人1.72倍。因此，靜脈曲張絕不僅是外觀和症狀的問題，而是有很高的可能性會有嚴重併發症。

（二）有哪些常見的併發症?

若是不預防及治療靜脈曲張，可能將造成下列嚴重的併發症：

■ 慢性傷口癒合不良及傷口感染（甚至造蜂窩性組織炎）

■ 腫大的血管突然破裂出血不止

■ 鬱血性皮膚炎（色素沉澱及搔癢難耐）

■ 皮膚發炎、發紅、萎縮、硬化（脂肪皮膚硬化症）

■ 靜脈炎、深層靜脈栓塞、肺動脈栓塞

（一）壓迫治療法(Compression stockings)

穿彈性襪或利用彈性繃帶包紮壓迫以減少靜脈逆流及鬱血現象。

（二）傳統大型靜脈曲張血管剝除手術（Stripping）

目的在去除曲張的靜脈，靜脈曲張嚴重時醫生會建議你開刀，在腿部開2至3個約為2-5公分的傷口，利用醫療專用的鐵絲，順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」扯下。手術方法包括：大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法，手術前一定要確認深部靜脈是通暢的。手術治療屬於傳統治療靜脈曲張的方法，因為需要住院、麻醉、空腹、進手術房，還要縫合傷口及拆線等等，令很多病人不敢接受治療，因此症狀常常由起初輕微而拖到很嚴重才就醫。

（三）傳統中小型靜脈曲張血管勾除術（Ambulatory phlebectomy）

局部麻醉下處理中等大小程度的網狀『浮腳筋』，適用於網狀型的靜脈曲張。由於傷口很小，有如蚊蟲叮咬，在歐美各地廣為使用。

（四）微創靜脈內雷射治療（Endovenous laser therapy, EVLT）

目的在利用雷射的能量燒灼曲張的靜脈，在局部麻醉下將雷射導管置入曲張的血管內，釋出單一光波1320nm，利用水分吸收雷射能量的原理，血管內壁的水分子在吸收產生雷射熱能後，曲張的靜脈會逐漸收縮退化，將曲張血管閉鎖。由於使用針頭將導管引入血管內，因此幾乎沒有傷口，對於血管周圍的組織破壞也大為減輕。根據研究，微創靜脈內雷射治療合併硬化劑注射治療是目前最有效的治療方式之一，病患滿意度也最高。因此還是建議由醫師與您討論來做專業建議，即早接受靜脈曲張的治療，可以即早改善您的症狀。

（五）小型微血管體外染料雷射治療

染料雷射適用於較小型的網狀靜脈曲張。因為其特定的波長適用於較細小的網狀靜脈。直徑1mm以下小微血管效果不錯，但超過3mm以上的血管效果就不好了。只對輕微型表淺的細小微血管擴張有很好的療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程。

（六）硬化劑注射治療

把硬化劑打入靜脈內，破壞內皮細胞，引起血管痙攣、發炎反應而形成血栓、纖維化，而達到消除靜脈曲張的目的。硬化劑注射治療，只需要利用打針的方式，即可造成曲張的血管萎縮，有效改善靜脈曲張而減緩相關的症狀，例如痠腫痛抽筋等等。若在超音波的輔助下將硬化劑藥物打入血管中，注射完後一至二週即可造成曲張的血管閉鎖，治療後配合醫師囑咐注意相關事項：例如綁繃帶、穿彈性襪、運動走路，即可加強治療的效果，達到令你滿意的狀況，效果和傳統開刀一樣，而且免去傳統開刀麻醉的風險。

（一）不用開刀

硬化劑注射治療法不用開刀，主要是施打適當的藥劑，應用於已缺損的大小隱靜脈或擴張微血管閉鎖，可以解決美觀問題，患者因循環不好造成的雙下肢痠、痛、水腫等，以及靜脈循環不良造成的長期潰痬，也能有很好的改善。

（二）治療時間短

硬化劑注射治療法，過程只需十至二十分鐘，可降低患者的就醫恐懼感，同時減輕症狀不適，需事先經醫師評估是否適用。若採用免開刀硬化劑注射療法，治療後2周需要配合醫療級彈性襪的使用，可提高治療成功率。

（三）可配合超音波導引

硬化劑治療治療時間短暫，因為沒有傳統開刀的恐懼，越來越多人願意在靜脈曲張早期即接受此種注射治療。因為這種治療方式有時候需要配合超音波導引，而好的超音波台灣一般只有在較大型的醫院才有，因此本院所特地引進超音波配合治療。

（一）第一期

（二）第二期

（三）第三期

（四）第四期

（五）第五期

（六）第六期

（一）避免站立不動

踏踏步會引起下肢（尤其是小腿）的肌肉反覆收縮，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。多走動，下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。

（二）避免長時間靜坐

長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力，啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張的不二法門。提一提腳跟，動一動腳趾，都有莫大的幫助。坐時兩腿交疊會更進一步阻礙靜脈的回流，宜避免。

（三）避免高溫

高溫易使血管擴張。

（四）治療會引起腹內壓升高的疾病

如便秘，慢性肺疾。

（五）避免過度肥胖

保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會。

（六）睡覺時將腳墊高

在不影響舒適性的範圍內，睡覺時將腳稍微墊高。由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回心臟，因此抬腿或將腳墊高有助於減緩靜曲張。

（七）避免抽煙及戒煙

有研究顯示吸煙會增加血壓，令靜脈曲張情況惡化。

（八）小心食用避孕藥

某些避孕藥可能引起這種問題。

（九）穿著彈性襪或纏上彈性繃帶

穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈沒有異常擴張的空間，這是預防靜脈曲張最有效的方法。但因彈性襪夏天穿著較熱、有壓迫感、顏色較為單調…等等因素，除非已經開始有靜脈曲張的跡象，否則多數人均不願長期穿著。高危險群如懷孕中的婦女，以及須長時間站立工作者，最好能在白天時間穿著。

（十）儘早治療已發生的靜脈曲張

近心端的瓣膜損壞後，靜脈內的水柱壓力便由下一個靜脈瓣來承擔。及早治療已發生的靜脈曲張可免靜脈瓣膜依序破壞下去，而使靜脈曲張越來越厲害。

（一）深靜脈內壓升高（Increased deep venous pressure）

深靜脈內壓升高，流注於深靜脈的表淺靜脈內壓也必然上升。表淺靜脈承受長期的高壓，管徑就慢慢的撐大了。表淺靜脈內徑變大之後，正常大小的靜脈瓣膜便無法完整的阻止逆流（Reflux）的發生。血管內發生逆流後，也產生擾流（Turbulence），擾流的產生更進一步引起靜脈瓣膜附近產生血栓。血栓組織化並攣縮後便導致靜脈瓣膜的永久性破壞。靜脈瓣膜損壞之後，更多的逆流與更高的壓力便加諸於此瓣膜之下的下一段血管與下一個瓣膜。如此一系列的反應下去，靜脈曲張便形成了。

造成深靜脈內壓升高的因素以下簡單列舉：

■ 骨盆腔阻塞-腫瘤、胎兒等壓迫下腔靜脈或外腸骨靜脈。

■ 下肢深靜脈，外腸骨靜脈，或下腔靜脈阻塞（血栓）

■ 腹腔內壓升高-蹲踞、肥胖、氣喘、便秘、穿緊身衣、高勞力的工作

■ 隱股靜脈瓣功能不全--先天缺損或後天破壞

■ 穿通靜脈瓣功能不全

（二）動靜脈異常交通（Arterio-venous anastomoses）

下肢動脈與靜脈之間有異常的直接連通（不經過微血管），使得靜脈的壓力與流量大大的增加。約有24%的靜脈曲張患者與動靜脈異常交通的存在有關。

（三）淺靜脈瓣膜功能不全（Valvular incompetence）-分為原發性與繼發性：

原發性（Primary）

■ 先天性淺靜脈無瓣膜，或瓣膜數量減少。

■ 先天性淺靜脈壁薄弱（膠原纖維增加，彈力纖維減少），血管受壓時易於擴張。

繼發性（Secondary）

■ 深層靜脈阻塞造成淺靜脈瓣膜功能不全

■ 淺靜脈栓塞或淺靜脈血栓性靜脈炎，導致瓣膜損壞，造成淺靜脈瓣膜功能不全。

■ 繼發性淺靜脈擴張，例如荷爾蒙引致的靜脈擴張。（如懷孕、服用避孕藥、荷爾蒙治療）

（一）治療進程

（二）靜脈曲張案例

（三）靜脈曲張硬化注射暨血管內雷射治療-前後須知

1. 靜脈曲張初期會有痠腫脹痛抽筋不美觀的症狀，嚴重者併發出血不止、傷口潰痬、癒合不易、濕疹血管炎甚或蜂窩性組織炎。
2. 硬化治療是利用藥物來去除靜脈曲張或血管擴張，進而改善症狀。大部分的患者在治療後均能得到成效，治療的次數隨著嚴種的程度而有所不同。
3. 治療前務必停止服用抗凝血藥或綜合維他命3天。
4. 治療當天務必隨身攜帶醫療級彈性襪至手術室。
5. 治療後白天請連續穿著彈性襪至少2週，只有沖澡或睡眠前方可移除，睡眠時請將雙腳抬高約一個枕頭，起床請將彈性襪穿好後才可下床。
6. 第一天治療後需連續穿著彈性襪至隔天晚上睡覺前，勿沖澡。
7. 治療後5天內鼓勵多走動，但一週內勿做劇烈運動，治療滿4週後可開始跑步打球等劇烈運動。
8. 需按時服用醫師處方之藥物。
9. 術後可能會有局部瘀青、腫脹、疼痛，這些都是正常現象，穿著彈性襪可以減低不適感，並增強治療的效果，請依醫師建議約3天至2週回診。